Запись на прием к депутату

Депутат:

ФИО гражданина:*

Адрес проживания:

Ваш контактный E-mail*

Телефон:

Тема обращения:

Сообщение*

Нажимая на кнопку "Записаться", Вы даете свое согласие на обработку, использование и распространение указанных персональных данных. Обработка информации, полученной через сайт, осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»

Примечание: звездочкой (*) отмечены поля обязательные для заполнения

Защита от автоматических сообщений